（短冊差出方廻状并短冊雛形）
| ID | H-1855-555-3 |
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| 資料名 | （短冊差出方廻状并短冊雛形） |
| 資料名カナ | |
| コレクション名 | 幕府儒学者杉原平助関係資料 |
| コレクション名カナ | バクフジュガクシャスギハラヘイスケカンケイシリョウ |
| 文化財指定 | 指定:未指定 |
| 点数 | 1点 |
| 大きさ | 縦22.80 cm 横15.00 cm |
| 材質 | 原品: 紙 |
| 実物か複製か | 実物 |
| 時代 | 明治時代 |
| 西暦年 | 1868 |
| 西暦年 | 1868年 |
| 元号 | 明治 |
| 年代表記 | AD1868 世紀:19-C 時代:明治時代 元号:明治 - 01 年 |
| 地理情報 | |
| 説明 | 旧番号：Ｃ－９７ 年月日：（明治元年）１１月１０日 差出（作成）：触頭 杉浦 形態：状 Ｈ－１８５５－５５５－１－６６，６７の箇所に挿入 |
| 所蔵 | 国立歴史民俗博物館 |
| 権利表示 |
