「別紙様式ニ依リ〜」（他普通恩給請求書・扶助料請求書綴）
| 資料番号 | 21-1-1 |
|---|---|
| 西暦年 | |
| 年月日 | ‐ |
| 推定 | （大正・昭和ヵ） |
| 作成 | 岩手県等 |
| 形態 | 冊子 |
| 記入 | 版 |
| 数量 | 1 |
| 備考 | ‐ |
| 付属資料 | 人名・日付等のみ墨書・ペン |
| 所蔵者 | 奥州市 |
| 情報公開の条件（目録） | CC-BY-NC |
| 情報公開の条件（画像） | 奥州市画像等利用基準 https://www.city.oshu.iwate.jp/web_museum/oshirase/2/2130.html |
| 権利表示 |